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もしかすると、ヤクーブ教授らは、自分たちと並の外科医とのあいだにあまりに技術的な差がありすぎて、「これは天性のものだ。
教えても覚えられるものではない」と考えているのかもしれない。
普通の心臓外科医として出発した私にとっては、S.W教授らの存在はまぶしいかぎりだ。
自分が「天才的な技術」を身につけることができるかどうかは別として、少なくとも、一人でも多くの心臓外科医を一人前に育てることができるなら、望外の喜びと言わざるをえない。
英国ですばらしい手術を見せてもらいながら、私は、心臓外科医としての自分のすすもうとする方向が定まってゆくのを感じていた。
一九九一年四月二九日、第七一回米国胸部外科学会へ出席するため、アメリカに旅立った。
五月六日からワシントンで開かれるこの学会で紹介され、いよいよグラハムフェローシップがはじまった。
一〇月からのB大学でのトレーニングに先立って、まずは北米のおもな胸部心臓外科施設を見学してまわることにし、最初に訪れたのは、ニューヨークのK大学だ。
K大学は当時、急速に心移植の症例数をのばし、それまでト。
プの座にあったB大学を追い抜き、全米一となったばかりで、外科医や内科医、移植に関与する人たちのあいだには、活気が満ちあふれていた。
K大学プレスビテリアン病院のオフィスにつくと、岡山のシンポジウムで知己になったC.S準教授（当時四二歳、現’教授兼胸部外科部長）は、まずICUを案内してくれた。
ICUには、肺移植をうけた患者が二人、心移植の術後の患者が三人と、一二床あるICUの半数近くを移植患者が占めている。
「君もBでいやというほど学ぶと思うけど、心移植や肺移植は術後のケアが成績の八〇％以上を左右するといっても言い過ぎではないと思う。
数多くの移植をするようになった最近でも、毎日なにか新しい発見かおる。
片時ものんびりできないのが、心臓外科医だよ」と、スミス準教授は言う。
ICUを見学してから三時間、一人のドナーから左側の肺と心臓をもらって、二例の移植手術がはしまった。
心臓移植は一八歳の拡張型心筋症の男性に、片肺移植は二一歳の原発性肺高血圧症の女性に対して、二つの別々の手術室をつかっておこなわれていた。
心臓移植の方は、さすかに年間一〇〇例以上もこなしている施設だけあり、チーフレジデントを術者として淡々とすすみ、約一時間半で手術が終わった。
一方、肺移植の方は、移植する側と反対側（右側）だけに挿管するいわゆる片肺挿管から両側換気への移行がうまくゆかず、体外循環離脱に際し、人工呼吸器につないで呼吸を開始することができないという困難に直面していたが、その後、ファイバースコープをつかって、ようやく再挿管に成功して手術が無事終了した。
術後、心移植の患者は、約四時問で抜管し、ICUを二日であとにしたが、片肺移植の患者は、血行が不安定で、約一週間も筋弛緩剤とフェンタニルという麻酔薬を用い、覚醒させずにひたすら血行の安定をめざす状況がつづいた。
ここではがならずも、すでに二五年の歴史をもつ心臓移植と、一九八五年にはじまったばかりで、まだ試行錯誤のつづいていた肺移植の違いを見ることになった。
K大学での三週間の滞在を終えて向かった次の訪問先は、バーミンガムのA大学だ。
ここには、心臓外科の分野ではいちばん評価の高い雑誌の一つである編集長であったK教授がいる。
彼はミネソタのMクリェックの心臓外科主任教授として、一九五〇年代、まだ体外循環が生まれたばかりのころから数々の心臓外科手術をおこない、その歩んできた軌跡は、文字どおり、心臓外科の歴史といえる。
一九六四年、MクリニックからA大学へ外科部長として移り、当時無名だったこの大学の心臓外科を、世界でも指折りの施設に育て上げたのだった。
また彼は、医学統計にもくわしく、私自身これまでに十数編の論文をＪＴＣＶＳの編集室に送ったが、それについて彼と交わした手紙のやりとりの中で、数多くのことを学んだ。
K教授は、まったく出しおしむことなく、共同研究者であるブラックストーン教授と一緒に集めた貴重な医療統計の資料をどっさり渡してくれた。
その後、私はさまざまな臨床研究に取り組むことになるが、このときC教授がくれた資料から学んだ知識が、そうした研究の土台となっている。
次に訪れたのは、インディアナポリスにある大学心臓外科だ。
ここの主任教授であるブラウン教授は、B.R教授の親友で、ともに一九八九年、岡山で開催された日本心臓血管外科学会に招請講演のため来日していた。
また大学は、T.S教授が留学していた場所でもある。
インディアナポリス空港に、わずか六人乗りの小型機が到着すると、ゲートで待ちうけていたのは、ブラウン教授その人だった。
ブラウン教授は、小児心臓外科では全米でも屈指の実力をもち、医師としても人間としても学ぶべきところの多い人物だとB.R教授に教えられていたが、まず最初に驚いたのは、自分のレジデントを非常に大切にするということだ。
約一ヵ月の滞在で六四例の手術を見学したが、そのうち五九例は、自ら助手側（患者の左側）に立ち、できるかぎりレジデントに手術をさせようとする。
これは、前にのべたS.W教授やライフ教授など、Sで育った人たちの教え方に似かよっている。
なかでも目を疑ったのは、インターンなどの手が足りないとき、冠状動脈バイパス術で、足から大伏在静脈を採るのを教授みずからおこない、レジデントには内胸動脈を採らせ、体外循環の準備もまかせている点だった。
心臓外科トレーニングをはじめて、まず第一に与えられるのが、足から静脈グラフトを採る仕事だ。
この段階を終えて、胸を開ける方へ移動すると、少し一人前になった気がするもので、大事なグラフトでありながら、心臓外科では一番初歩の仕事と見られていた。
そうした仕事を教授みずからかおこなうのを見だのは、あとにも先にも大学心臓外科でだけだ。
「大学の名前があまり知られていなくても、本当に力のある心臓外科医になるには、この大学のような所でトレーニングをすることだ」という気持ちが、このとき以来、私のなかで日増しに強くなっていった。
いま思えばこの時に、自分が将来大学のスタッフとして働く種がまかれたのだろう。
五月末、メモリアルウィークエンドのインディアナポリスは、町全体が「インディ五〇〇マイル」一色になる。
この三日間の休みは、レースの日をのぞいて、ブラウン教授の故郷、インディアナ州南部にある農場で過ごした。
農場の家に入ると、エルグ、アラスカ熊などの剥製が、ところ狭しと飾られている。
父方の曾祖父がネイティヴーアメリカンだというブラウン教授は、「ハンティングは、すでに私の生活の一部だ」という。
夕食のあと、外でたき火に薪をくべながら、彼は幼少のころのことを語った。
「学校に行く前に牛の世話、もどればトウモロコシの世話、高校の時は近くのガソリンスタンドでバイトをして、なんとか学費を稼いだ。
いまこうして心臓外科医として自分でも満足する生活をしているけれど、大学時代は借りた奨学金を返せるかどうか自信がなかった。
それで、少しでも早く卒業しようと、四年のところを三年ですませたんだ。
早くこの貧乏から抜けだしたいというのが、一生懸命仕事をする大きな動機になったんだろうねえ。
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